فایل ها
فرآیند پرستاری در پرکاری تیروئید
- امیرحمزه
- بدون دیدگاه
فرآیند پرستاری در پرکاری تیروئید (Hyprthyroidism)
پرکاری تیروئید (:hyprthyroidism) یا بیماري گریوز در اثر تولید مفرط هورمون هاي T3 و T4 توســط غده تیروئید ایجاد می شــود که می تواند در اثر بیماري هاي اتوایمون ایجاد شده باشد، که در آن سیستم ایمنی فرد به غده تیروئید خودش حمله می کند. ســـایر علل آن می تواند تومور خوش خیم (آدنوما) ناشـــی از بزرگی غده تیروئید (گواتر) یا تولید بیش از حد هورمون TSh: توسط غده هیپوفیز در اثر تومور هیپوفیز باشد.
پیش آگهی
پیش آگهی خوب ا ست اگر که علت زمینه اي ایجاد کننده هیپرتیروئیدیسم برطرف شود، هرچند پرکاري تیروئید یك بیماري مزمن است. نشانه هایی از قبیل بیرون زدگی چشم ها یا اگزوفتالمی (xophthalmos) برگشت پذیر نیستند. علاوه بر این، جراحی تیروئید ممکن است موجب بروز عوارضی شود.
علائم و نشانه ها
- بزرگی غده تیروئید (گواتر) در اثر تومور
- بیرون زدگی چشــم ها (اگزوفتالمی) بخاطر انفیلتراســیون لمفوســیتیك که کره چشم را به بیرون می راند
- تعریق یا دیافروز (diaphorsis)، بالا بودن سطح هورمون تیروئید موجب افزایش نرخ متابولیسم بدن می شود
- افزایش اشتها در اثر افزایش متابولیسم
- عصبی بودن بخاطر سطوح بالاي هورمون تیروئید
- کاهش وزن در اثر افزایش متابولیسم
- تغییرات قاعدگی در اثر بالا رفتن سطح هورمون تیروئید
تفسیر نتایج تست
- بالا رفتن سطح T3 سرم
- بالا رفتن سطح T4 سرم
- بالا رفتن ســطح TRh: و TSh: در صــورتی که علت ایجاد پرکاري تیروئید از غده هیپوفیز باشد
- وجود آنتی بادي ها اگر علت بیماري گریوز باشد
- اسکن تیروئید نشانگر بزرگی تیروئید است
درمان
- در موارد خفیف و بیماران جوان: تجویز داروهاي ضد تیروئید براي بلوکه کردن سنتز هورمون هاي T3 و T4 از جمله:
- پروپیل تیواوراسیل (propylthiouracil)
- متیمازول (mthimaol)
- در بیماري گریوز و بیماران بالاي ٥٠ ساله: درمان با ید رادیواکتیو جهت کاهش تولید هورمون هاي تیروئید:
- محلول لوگول (&ugol’ssolution)
- پتاسیم یده (potassiumiodid)
- در موارد شدید بیماري که در آن سایز تیروئید با بلع یا تنفس تداخل دارد، غده تیروئید به طور نسبی (کاهش سایز) یا کامل درآورده می شود.
- براي کاهش فعالیت اعصـــاب ســـمپاتیك و کنترل تاکیکاردي، لرزش دســـتان (trmors) و اضطراب بیمار، داروهاي بتابلوکر از قبیل پروپرانولول (propranolol) تا تخفیف پرکاري تیروئید تجویز می شود.
فرآیند پرستاری در پرکاری تیروئید
تشخیص های پرستاری
- عدم تعادل تغذیه: کمتر از نیاز بدن در رابطه با مصرف ناکافی نسبت به نیازهاي متابولیك بدن
- خستگی در رابطه با کمبود خواب
- افزایش حرارت بدن (:hyprthrmia) در رابطه با افزایش نرخ متابولیسم بدن
مداخلات پرستاری
- پایش علائم حیاتی
- فراهم کردن محیط خنك
- محافظت از چشــمان بیمار توســط عینك هاي تیره و آفتابی و اشــك مصــنوعی (artificialtars) در صورت وقوع اگزوفتالمی (xophthalmos)
- فراهم کردن رژیم غذایی سرشار از کربوهیدرات، پروتئین، کالري، ویتامین ها و مواد معدنی
- پایش بیمار از نظر ادم حنجره پس از جراحی (خشونت صدا یا ناتوانی در مکالمه واضح)
- مهیا کردن اکسیژن، ساکشن و ست تراکئوتومی (trachotomy) در بالین بیمار
- براي موارد احتمالی تورم گردن و به مخاطره افتادن وضعیت تنفسی بیمار
- نگهداري کلســـیم گلوکونات (calcium gluconat) در بالین بیمار پس از جراحی.
این دارو درمان انتخابی گرفتگی عضــلانی (کزاز) اســت و براي نگهداري ســطح کلسیم در محدوده نرمال استفاده می شود.
- قرار دادن بیمار در وضــعیت نیمه فاولرز براي کاهش تنش و فشار وارده بر گردن پس از جراحی
- حمایت از سر و گردن بیمار توسط قرار دادن بالش
- پایش بیمار از نظر اســـپاســـم عضــلـانی و لرزش (تتانی – (ttany ناشـــی از دستکاري غده پاراتیروئید در حین جراحی تیروئید
- بررســـی ترشـــحات و خونریزي از موضـــع برش جراحی، از جمله ترشـــحات مشخص قرمز ناشی از خونریزي یا ترشحات غلیظ، بدبو و چرکی
- پایش بیمار از نظر نشانه هاي هیپوکلسمی (کاهش سطح کل سیم خون) از جمله سوزن سوزن شدن دستان و انگشتان دست
- بررسی بیمار از نظر نشانه ترسو – (Troussau’ssign) با باد کردن کاف دستگاه فشار خون بر روي بازوي بیمار، عضات دست منقبض می شوند.
- بررسی بیمار از نظر نشانه شوستك hvostk’s sign)٦) – با ضربه زدن بر روي عصب صورتی (facial nrv) عضلات صورت دچار گرفتگی سطحی می شوند.
هر دوي نشانه هاي ترسو و شو ستك زمانی مثبت می شوند که غده پاراتیروئید در طی جراحی تیروئید دســتکاري شــده باشــد، که در این حالت ترشــح زیاد هورمون پاراتیروئید موجب افزایش ترشح فسفر می شود اما ترشح کلسیم کافی نیست. از آنجایی که عضلات مثل عضلات قلب براي انقباض و کارکرد خود به کلسیم نیاز دارند، پایین بودن سطح کلسیم ممکن است موجب اسپا سم هاي عضلانی شده که به راحتی تو سط نشانه هاي ترسو و شوستك قابل تشخیص است. درمان این وضعیت تزریق وریدي کلسیم است.
فرآیند پرستاری در پرکاری تیروئید
