فایل ها
فرآیند پرستاری در آسم
- امیرحمزه
- بدون دیدگاه
فرآیند پرستاری در آسم (Asthma)
مشکل چیست؟
فرآیند پرستاری در آسم : راه هاي هوایی در اثر التهاب لایه پوشــشــی راه هاي هوایی یا انقباض عضــلات صــاف برونشــی (برونکواسپاسم) مسدود می شوند. براي مثال یك آلرژن شناخته شده مثل گرده گیاه استنشاق شده، موجب فعال شــدن آنتی بادي هایی می شــود که این آلرژن را تشــخیص می دهند. ماســت ســل ها و هیستامین فعال شده، پاسخ التهابی موضعی را شروع می کنند. پروستاگاندین ها موجب بهبود تاثیر هیستامین می شوند. لکوترین ها نیز پا سخ داده، پا سخ التهابی را تقویت می کنند. سلول هاي سفید خون نیز به این آلرژن پاسخ داده و در منطقه نفوذ آلرژن واسط هاي التهابی را آزاد می کنند.
محرك موجب وقوع واکنش التهابی شده، سایز لایه پوششی برونش افزایش می یابد، این موجب محدودیت و تنگی راه هاي هوایی می شود. ممکن است همزمان واکنش عضلات صاف برونشی نیز رخ دهد. آسم داراي دو نوع شناخته شده می باشد:
- آسم خارجی، آسم آتوپیك نیز نامیده می شود، در اثر آلرژن هایی مثل گرده گل و گیاه، خاکســـتر و فضـــولات حیوانی، کپك یا گرد غبار رخ می دهد. اغلب با رنیت آلرژیك و اگزما همراه است، ممکن است داراي زمینه خانوادگی باشد.
- آسم داخلی، که آسم غیر آتوپیك نیز نامیده می شود، در اثر عوامل غیر آلرژیك از قبیل عفونت مجاري تنفسی، تماس با هواي سرد، تغییرات رطوبت هوا یا محرك هاي تنفسی رخ می دهد.
پیش آگهی
می توان از محرك هاي ما شه حملات بیماري در بیمار را شناسایی کرده و از آنها اجتناب کرد. بیمار می تواند چك کردن سطوح جریان بیشینه تنفسی خود را یاد گرفته و عائم خود را با مشارکت یك مراقبت کنترل نماید. آسم خوب کنترل شده معمولا داراي دوره هاي موقت و برگشت پذیر بدتر شدن بوده و توسط داروها قابل کنترل است، که اغلب بصورت سرپایی درمان می شود. در صورت
حمله مکرر، تماس خفیف با عامل شناخته شده حمله اغلب موجب بدتر شدن کافی حمله خواهد شد بیماري که به داروها پاسـخ ندهد یا دارو به طور نامناسـب اسـتفاده کرده باشـد، ممکن اسـت در طی حمله آسم بمیرد.
علائم و نشانه ها
- ویزینگ که ابتدا در طی بازدم شـــنیده می شـــود و به تدریج در کل چرخه تنفســـی با پیشــرفت التهاب شــنیده می شــود. هوا که به ســختی از میان مجاري هوایی تنگ و یا مســدود شــده حرکت می کند، موجب ایجاد صــداي ویزینگ می شــود. تمامی بیماران آسمی داراي ویزینگ نیستند.
- ممکن اســـت بین حملات بدون علامت باشـــد. اگر التهاب وجود نداشـــته باشـــد، علائم برطرف خواهند شد.
- تنگی نفس با تنگ شـــدن راه هاي هوایی در اثر التهاب رخ می دهد. معموا با افزایش التهاب، تنگی نفس نیز به طور پیشرونده بدتر می شود.
- تنفس بیشتر از ٢٠ تا در دقیقه (تاکی پنه)، وقتی بدن تلاش می کند که اکسیژن بیشتري از به ریه ها رسانده تا نیازهاي فیزیولوژیك بدن را لحاظ نماید.
- استفاده از عضلات جانبی تنفسی، در تلاش بدن براي وارد کردن هواي بیشتر به ریه ها
- احساس گرفتگی در قفسه سینه به علت تنگی راه هوایی (برونکورستریکشن)
- سرفه
- تاکیکاردي – ضــربان قلب بیشــتر از ١٠٠ تا در دقیقه، در اثر تلاش بدن براي رســاندن اکسیژن بیشتر به بافت هاي بدن.
تفسیر نتایج تست ها فرآیند پرستاری در آسم
- کاهش اکســیژن و افزایش دي اکســید کربن در نتیجه گازهاي خون شــریانی دیده می شــود، که حاصــل ناتوانی در تبادل هواي کافی اســت، که نتیجه اش تبادل گازي ناکافی است.
- کاهش نیرو در بازدم یا حجم بازدم اجباري در اولین ثانیه Vl)٨٧) یا اوج جریان ریت بازدمی (٨R٧[(P در طی حمله که در تست هاي عملکرد تنفسی مشاهده می شود. تنگی راه هاي هوایی موجب می شود که بازدم براي بیمار سخت بشود، زمان دم طوانی تر شــده و نیروي بازدمی کاهش یابد. بیمار می تواند تاش تنفســی خود را با اســتفاده از یك جریان سنج حجم جاري در منزل چك کند.
- ریه ها در رادیوگرافی قفسه سینه در اثر احتباس هوا بیش از حد متسع هستند.
- نتایج پالس اکسیمتري کاهش اشباع اکسیژن را نشان می دهد
- بالا رفتن ائوزینوفیل ها در ٦٥٦ دیده می شود.
- ائوزینوفیل در خلط مشاهده می شود.
فرآیند پرستاری در آسم
درمان آسم:
درمان روي برگرداندن و ضعیت تنفسی به حالت طبیعی، رساندن اکسیژن کافی و محدود کردن دفعات عود بیماري متمرکز اســـت. آموزش بیمار بایســـتی روي درك و فهم بیماري، درمان و اقدامات اورژانسی در زمان ضرورت متمرکز باشد.
- براي کمك به رفع نیازهاي بدن، به بیمار اکسیژن مکمل تجویز شود.
- آلرژن ها را شناسایی و از بیمار دور کنید تا از حمله آسم اجتناب شود.
- بیمار روزانه ٣ لیتر مایعات مصرف کند تا به سیال شدن ترشحات ریوي کمك شود.
- داروهاي بتا٢-آدرنرژیك کوتاه اثر براي باز شــدن برونش ها تجویز شــود: آلبوترول، پیربوترول، متاپروترونول، تربوتالین، لوالبوترول
- داروهاي بتا٢- آدرنرژیك طویل ااثر براي کنترل عائم روزمره تجویز شـــود؛ و راه هاي هوایی باز نگهداشته شود؛ نه براي عائم حاد: سالمترول، فورمترول
- وا سط هاي لکوترین براي کاهش پا سخ التهابی مو ضعی در ریه ها براي کاهش شدت حمله تجویز می شـــود، روي علائم تاثیر فوري ندار ند: زافیرلو کاســــت، زیلیوتن، مونتلوکاست
- داروهاي آنتی کولینرژیك تجویز می شـــود: ایپراتروپیوم اســـتنشـــاقی، تیوتروپیوم استنشاقی
- داروهاي آنتی اســید، بلوك کننده :V، مهار کننده پمپ پروتون براي کاهش مقدار اســید معده، کاهش احتمال زخم معده ناشـــی از اســـترس بیماري یا اثرات داروها تجویز می شود.
- آنتی اسیدها: آلومینیوم هیدروکساید / منیزیم هیدروکساید، کلسیم کربنات
- :V بلوکر: رانیتیدین، فاموتیدین، نیزاتیدین، سایمتیدین
- مهار کن نده هاي پمپ پروتون: امپرازول، انزوپرازول، اســـومپرازول، رابیپرازول، پانتوپرازول
- داروهاي تثبیت کننده ماست سل براي ممانعت از عنصر اولیه پاسخ التهابی به آلرژن ها تجویز می شـــوند، که از وقوع واکنش هاي بعدي پیشـــگیري می کند؛ این داروها براي علائم حاد مصـــرف نمی شـــوند. این یك پیش درمان مفید براي مواجهه با آلرژن یا استفاده مزمن براي بهبود کنترل علائم است: کرومولین، ندوکرومیل
- اســتروئیدها براي کاهش التهاب تجویز می شــوند که به باز شــدن راه هاي هوایی کمك می کنند. این داروها براي علائم حاد نیتسند:
- هیدروکورتیزون، متیل پردنیزولون به صورت وریدي
- بکلومتازون، تریامسینولون، فلوتیکازون، بودسونید، فلونیسولید، مومتازون استنشاقی
- پردنیزولون، پردنیزون خوراکی
- متیل گزانتین ها براي کمك به اتساع برونشی تجویز می شوند، اغلب زمانی مصرف می شوند که سایر داروها موثر نباشند: امینوفیلین، تئوفیلین
تشخیص های پرستاری
- اختلال تبادل گازي
- تخلیه ناکافی راه هاي هوایی
- پرفیوژن ناموثر بافتی
مداخلات پرستاری
- تنفس بیمار مانیتور شود: وضعیت تنفسی بیمار ممکن است به بدتر شدن ادامه دهد. به ریت تنفسی، تلاش تنفسی، استفاده از عضلات فرعی، رنگ پوست، صداهاي تنفسی توجه شود.
- بیمار در وضعیت فاولر قائم براي تسهیل تنفس قرار داده شود
- علائم حیاتی پایش شود، مواظب تغییرات فشار خون، تاکیکاردي، تاکی پنه باشید
- موارد زیر به بیمار شرح داده شود:
- طریقه استفاده از دستگاه اندازه گیري حجم جاري (pak flowmtr)
- طریقه استفاده از اسپري هاي داراي گیج اندازه گیري یا پودر خشك و ترتیب استفاده از داروها
- اجتناب از تماس با آلرژن
- طریقه شناسایی علائم و نشانه هاي آسم
طریقه انجام تمرینات تنفس عمیق و سرفه
فرآیند پرستاری در آسم
