فرآیند پرستاری در هیپرتروفی خوش خیم پروستات

مشکل هیپرتروفی خوش خیم پروستات چیست؟ غده پروســتات در مردان در زیر مثانه قرار گرفته اســت و پیشــابراه را احاطه کرده اســت. همانطور که سن مردان زیاد می شود، پروستات بزرگ شده، روي ساختارهاي اطراف خود فشار وارد می کند و موجب علائمی از قبیل تکرر ادرار یا احتباس ادرار می شود. این وضعیت هیپرتروفی خوش خیم پرو ستات اطلاق می شود. بزرگی پرو ستات موجب تنگ شدن پیشابراه می شود و بر روي بخش تحتانی مثانه فشار وارد می کند. احتباس ادرار ممکن است رخ دهد، چون بدن به ســـختی می تواند مثانه را تخلیه کند. هیدرونفروز و اتســـاع لگنچه هاي کلیوي و میزناي از عوارض این احتباس ادراري ناشی از بزرگ شدن پروستات هستند.

پیش آگهی

علائم: همانند عائم سرطان پروستات است. لازم است که بیمار به طور منظم چك کند تا ریسك ابتلا به سرطان مشخص شده و در صورت نیاز غربالگري دوره اي سرطان پروســتات انجام شــود. عملکرد کلیوي ممکن اســت موقتا تحت تاثیر هیدرونفروز ثانویه به احتباس ادرار قرار گیرد.

علائم و نشانه ها

• وقفه ادراري – (Urinary hsitancy) مشکل در شروع دفع ادرار بخاطر فشار برپیشابراه و گردن مثانه
• تکرر ادرار – (Urinaryfrquncy) نیاز به دفع مکرر ادرار بخاطر فشار بر مثانه
• اضطرار ادراري – (Urinaryurgncy) نیاز به دفع سریع ادرار بخاطر فشار بر مثانه
• شب ادراري – (nocturia) نیاز به دفع ادرار شب هنگام بخاطر فشار بر مثانه
• کاهش نیروي دفع ادرار (ضعف جریان ادرار)
• جریان متناوب و همراه با وقفه ادرار
• خون در ادرار (hematuria)

تفسیر نتایج تست ها

• وجود حجم بــالایی از بــاقیمــانــده ادرار پس از دفع در تصـــویر اوروگرافی (Urography)
• بالا رفتن خفیف آنتی ژن اختصاصی پروستات، ٤ (prostatjspcific antignh PS
• هیپرتروفی پروستات در سونوگرافی پروستات
• معاینات انگشــتی از رکتوم نشــانگر پري پروســتات و از بین رفتن قوس میانی (mdian sulcus) بین لوب جانبی پروستات است.
• در آزمایش تجزیه ادرار ممکن است خونریزي میکروسکوپیك مشاهده شود
• سطح اوره  و کراتینین ممکن است بالا برود، اگر عملکرد کلیه به مخاطره بیفتد.

درمان

• تجویز داروهاي آلفا١-بلوکر براي تسکین علائم:

1.  دوکسازوسین  (doxaosin)
2.  تامسولوزین  (tamsulosin)
3.  ترازوسین  (traosin)

• پایش فشار خون، از عوارض جانبی داروهاي بلوك کننده آلفا یك است.
• تجویز فیناسترید (finastrid) براي تسکین علائم با کوچك کردن غده پروستات
• پایش سطح ٤PS به طور دوره اي
• پایش عملکرد کلیوي
• درآوردن پروستات توسط جراحی در جهت رفع فشار
• شستشوي مداوم مثانه پس از جراحی
• تجویز داروهاي ضد اسپاسم در بیمارانی که اسپاسم مثانه را تجربه می کنند

تشخیص هاي پرستاري

• ریسك اختلال دفع ادرار
• احتباس ادراري
• ریسك بی اختیاري اضطراري ادرار

مداخلات پرستاري

• کاتتر سه راهی پس از عمل را حفظ کنید. یکی براي شستشو، یکی براي تخلیه و سومی براي باد کردن بالون نگهدارنده در نوك کاتتر است.
• پایش جذب و دفع
• پایش علائم حیاتی از نظر هر گونه تغییر
• پایش شستشوي مثانه پس از عمل
• مقدار مایع وارد شده و مایع برگشتی اندازه گیري شده و مایع شستشو محاسبه شود تا ادرار واقعی بیمار محاسبه گردد
• رنگ ادرار پس از عمل بررسی و ثبت شود. بالاترین ریسك خونریزي در روز اول پس از عمل است.
• پایش بیمار از نظر اســپاســم مثانه که ممکن اســت درناژ کافی کاتتر ادراري را متوقف کند
• آموزش موارد زیر به بیمار:
• اجتناب از کافئین، الکل، دکونژســـتان، آنتی کولینرژیك که ممکن اســـت موجب افزایش علائمشوند
• مراقبت مناسب از کاتتر در منزل
• پایش نشانه هاي عفونت مجاري ادراري