فایل ها
فرآیند پرستاری در تامپوناد قلبی
- امیرحمزه
- بدون دیدگاه
فرآیند پرستاری در تامپوناد قلبی
مشکل در تامپوناد قلبی چیست؟
در این اختلال مقادیر زیادي مایع در کیسه اطراف قلب (پریکارد) تجمع می یابد و روي قلب فشار آورده موجب می شـــود که پرشـــدگی بطن کاهش یابد. در نتیجه با هر انقباض قلبی خون کمتري به بیرون پمپ می شــود. فشــار حاصــله ممکن اســت در اثر تجمع مایع، چرك یا خون بوجود آید. نتیجه نهایی کاهش حجم ضربه اي قلب و برونده قلبی است.
علل تامپوناد ممکن اســـت تروما، اورمی پس از تروما یا پس از جراحی یا پس از انفارکتوس میوکارد یا ســرطان باشــد. مایع ممکن اســت ســریعا یا در طول زمان در پریکارد تجمع یابد. تامپوناد یك بیماري تهدید کننده زندگی است. میزان جدیت اختلال به میزان مایع تجمع یافته و میزان کاهش پر شدگی بطنی بستگی دارد.
پیش آگهی
تامپوناد قلبی یك اورژانس پزشــکی اســت و مســتلزم مداخلات فوري اســت از قبیل تخلیه مایع از پریکارد. زمانی که مایع داخل پریکارد خارج می شود، وضعیت بیمار سریعا تثبیت می شود. اگر مایع مجدد تجمع یابد، و عود کننده با شد، ممکن است جراحی لازم شود. پیش آگهی بیماري به اتیولوژي بیماري بستگی دارد.
علائم و نشانه های تشخیصی
- اتساع وریدهاي گردن – تجمع مایع در پریکارد روي قلب فشار آورده و اجازه نمی دهد وریدهاي گردنی و ورید ژگولار به طور کامل تخلیه شــود. این موجب اتســاع وریدهاي گردنی می شود که در زمان دم شدیدتر است.
- بی قراري در اثر کاهش اکسیژن رسانی به مغز.
- گنگ و گم شــدن صــداهاي قلبی – صــداهاي قلبی از میان مایع داخل پریکارد ســمع میشوند بنابراین گنگ و پیچشی است.
- نبض متقاطع – در طی دم میزان P٥S حدود ١٠ میلی متر جیوه یا بیشتر کاهش می یابد.
- نبض پارادوکس در اثر تغییر فشار داخل قفسه سینه و کاهش پرشدگی بطنی در طی دم رخ می دهد که با کاهش پرشدگی بطنی، کاهش برونده قلبی و افت P٥S همراه است.
- تعریق
- تنگی نفس
- تاکیکاردي
- افت فشار خون
- خستگی
تست های تشخیصی فرآیند پرستاری در تامپوناد قلبی
اکوگاردیوگرافی: تصاویر سونوگرافیك قلب براي بررسی و شناخت مو ضع، ساختار و حرکات قلب. بطن و دهلیزها فشرده هستند. مایع در داخل ساك پریکاردیال یافت می شود.
کاتتریزاسیون قلبی
رادیوگرافی قفسه سینه بزرگی قلب را نشان خواهد داد اگر افیوژن وجود داشته باشد
الکتروکاردیوگرام براي مشخص کردن سایر مشکات قلبی.
درمان
هدف از درمان این بیماري کاهش فشار وارده بر قلب می با شد که در اثر تجمع مایع در پریکارد رخ داده است. براي حمایت و تثبیت وضعیت بیماران، ممکن است موارد زیر لازم باشد.
پریکاردیوســنتز – در این رویه، نیدلی به داخل پریکارد گذاشــته می شــود و مایع تخلیه می شود.
تجویز داروهاي آدرنرژیك – براي افزایش ریت قلبی و فشار خون
تشخیص های پرستاری
اضطراب
خونرسانی ناموثر بافتی
کاهش برونده قلبی
مداخلات پرستاری
پایش عائم حیاتی
اطمینان از اکسیژناسیون کافی بیمار
