فایل ها
فرآیند پرستاری در نارسایی کلیه
- امیرحمزه
- بدون دیدگاه
فرآیند پرستاری در نارسایی کلیه (Renal Failure)
فرآیند پرستاری در نارسایی کلیه چیست؟ کاهش عملکرد کلیوي ممکن اســت به صــورت حاد (ناگهانی) یا مزمن (تدریجی) رخ دهد. نارســـایی حاد کلیوي را می توان به ســـه گروه پیش کلیوي (prerenal)، کلیوي (renal) و پس کلیوي (postrenal) تقســیم کرد. نارســایی کلیوي پره رنال (پیش کلیوي) در اثر علل منجر به کاهش خونرسانی کلیوي ایجاد می شود. هیپوولومی ناشی از دفع خون یا مایعات، استفاده از دیورتیك ها، تجمع مایعات در فضاي سوم، کاهش پرفیوژن کلیوي در اثر مصرف NSAID یا نارسایی احتقانی قلب CHF می توانند موجب نارسایی پره رنال شوند.
نارسایی کلیوي در بیماران مراقبت حاد دیده می شود و بطور شایع حاصل نکروز حاد توبولی است. واکنش هاي ناشی از دارو و مواد، بخصوص آنتی بیوتیك ها ممکن است منجر به نفریت بین بافتی آلرژیك (allergic interstitial nephritis ) شود. پیلونفریت یا گلومرولونفریت ممکن است موجب نارســایی کلیوي شــوند.
نارســایی پس کلیوي در اثر انواع انســداد مجاري ادراري، انســداد خروجی مثانه، سنگ، هیپرتروفی پروستات، یا تحت فشار قرار گرفتن پی شابراه بخاطر توده شکمی؛ ایجاد می شود.
نارسایی مزمن کلیوي یك بیماري برگشت ناپذیر است که در اثر آسیب دیدن بافت کلیه در اثر دیابت ملیتوس، هیپرتانسیون، گلومرولونفریت، عفونت ایدز، بیماري کلیه پلی کیستیك یا ایسکمی نفروپاتی ایسکمیك رخ می دهد.
پیش آگهی
در نارســایی حاد کلیوي، کلیه ها پس از درمان ویژه و تصــحیح علت زمینه اي که موجب نارسایی و بروز مشکل شده است، شروع به کار می کنند. در نارسایی مزمن کلیوي بیمار ممکن است در نتیجه عوارض بیماري بمیرد.
علائم و نشانه ها
- ازتمی (Azotemia) – بالا رفتن سطح ازت اوره BUN و کراتینین خون
- در صــورت هیپوولومی (پره رنال) – تاکیکاردي، فشــار خون وضــعیتی، خشــکی پوست، خشکی مخاط
- کاهش وزن در اثر بیماري مزمن
- برویت (bruit) شکمی در نفروپاتی ایسکمیك (ischemic nephropathy)
- ادم محیطی با تجمع مایعات در فضاي بین بافتی
- کاهش برون ده ادراري
- پورپوراي اورمیك – (Uremic pruritus) خراشیدگی پوست در اثر خاراندن
- آنمی ناشی از بیماري مزمن – اریتروپویتین در کلیه ها تولید می شود
تفسیر نتایج تست ها
- بالا رفتن ازت اوره خون BUN
- بالا رفتن کراتینین سرم
- بالا رفتن نسبت BUN به کراتینین
- تجزیه ادرار نشــانگر وجود رســوبات در ادرار اســت (هیالین یا گرانوار در پره رنال حاد؛ گلبول قرمز و سفید در رنال)
- تجزیه ادرار نشانگر وجود پروتئین در ادرار است (proteinuria)
- ریت فیلتراسیون گلومرولی GFR) در بیماري مزمن کاهش می یابد
- کاهش تخلیه کراتینین
- سونوگرافی کلیه نشانگر کاهش سایز کلیه در نارسایی مزمن است، در نارسایی پس کلیوي اتساع کلیه و تجمع مایعات مشاهده می شود.
درمان
در درمان نارسایی کلیوي لازم است که فرآیند بیماري زمینه اي هدف درمان قرار گیرد. چیزي که تصحیح می شود، علتی است که موجب بدتر شدن این وضعیت شده است.
- تجویز مایعات وریدي براي تصحیح هیپوولومی
- تجویز داروهاي اینوتروپ (inotropic) در بیماران مبتلا به نارســـایی احتقانی قلب CHF جهت بهبود برونده قلبی
- تجویز آنتی بیوتیك در پیلونفریت
- استنت گذاري یا سوند گذاري (پیشابراهی، سوپراپوبیك، نفروستومی) براي تخلیه ادرار در صورت وجود احتباس
- دیالیز
- تجویز اریتروپویتین براي تصحیح آنمی
- محدودیت مصرف پتاسیم، فسفر، سدیم و پروتئین در رژیم غذایی
- تجویز مواد باند شونده با فسفر براي کاهش سطح فسفر
- تجویز سدیم پلی استرن سولفونات (sodium polystyrene sulfonate) جهت کاهش سطح پتاسیم
- پایش و کنترل تعادل الکترولیت ها
- کنترل فشار خون
- کنترل سطح قند خون
تشخیص هاي پرستاري
- اختلال دفع ادرار
- گردش خون ناموثر بافتی (کلیوي)
- ترس
فرآیند پرستاری در نارسایی کلیه
مداخلات پرستاري
- پایش علائم حیاتی از نظر هر گونه تغییر ریت قلبی یا فشار خون
- پایش جذب و دفع
- بررسی و شناخت موضع وریدي از نظر قرمزي، تورم یا درد
- بررسی موضع دسترسی دیالیز از نظر نشانه هاي عفونت
- بررسی شانت AV از نظر تریل (thrill) (نوسان قابل لمس جریان خون: به آرامی دست خود را روي شانت گذاشته و جریان خون از میان شنت را بررسی کنید) و برویت )(bruit)تلاطم قابل سمع جریان خون: با گو شی از روي شنت به صداي جریان خون گوش دهید).
- ممنوعیت انجام تست هاي تشخیصی با ماده حاجب
- ممنوعیت مصرف داروهاي داراي سمیت کلیوي (nephrotoxic)
- پایش دقیق بیمار
